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| What’s new 腎臓病は 腎炎発症のメカニズム IgA腎症 慢性IgA検査データ | ||||||||||||||||||
| 腎臓病の期間 薬の作用 食事療法 貧血 | ||||||||||||||||||
| 腎臓病とは? | ||||||||||||||||||
腎臓は心臓から送り出される毎分5リットルの血液のうち、1/5の1リットルを受け取っており、 腎臓に入った血管は毛細血管に枝分かれし、これがとぐろを巻いて球体を形作った糸球体を200万個を作ります。この毛細血管の壁のミクロの隙間から尿(原尿)がしみ出るようにろ過されて作られます。その量は一日140リットルにいたります。 この原尿の中から、再利用可能な水、ナトリウム(Na)、カリウム(K)やアルカリ(重炭酸)などの栄養分を再吸収するのが尿細管の細胞です(尿細管上皮)。 糸球体はその形がとても奇妙で目立ちますが、じつは血圧を原動力とした比較的単純なろ過装置なのです。しかし、尿細管上皮は、原尿の川に流れる栄養物を拾い上げて再吸収するという活動的な仕事をしています。そればかりではなく、一日140リットルろ過される原尿を通常の成人が排泄する1.4リットルの尿にするために、100倍に濃縮する重労働をしています。この時に莫大なエネルギーを必要とするため、尿細管上皮の細胞の中にはエネルギーを作り出すミトコンドリアがぎっしりと詰まっています。 このように、腎臓は@ろ過、A再吸収と濃縮という2つの大きな仕事をしているわけです。じつは、この仕事に関係していろいろな病気が発症してきます。 ろ過することは、いろいろなものがろ過する毛細血管の壁の穴に目詰まりする危険性を生じます。なかでも、血液中に入ったばい菌や、これにくっついた抗体などが目詰まりしやすいのですが、ここで激しい炎症が起こると、毛細血管が破れたり、反対に血の固まりが生じて閉塞したりします。そうすると尿の中に血液が混じったり、原尿を作れなくなったりして、急激に腎臓の機能が低下します。これが急性腎炎や急速進行性糸球体腎炎をおこします。また、ジワジワと炎症を起こすととぐろを巻いた毛細血管がバラバラにならないようにつなぎ止めているメサンギウム細胞を刺激して、この細胞を増殖させます。糸球体は大きくなれませんので、メサンギウム細胞が増殖した分だけ、毛細血管が圧迫されてつぶれてしまいます。このようなゆっくりとした変化はIgA腎症や膜性増殖性腎炎などの慢性糸球体腎炎をおこします。 再吸収と濃縮することは、体の中に入ったわずかな毒素や有害な薬も濃縮されてしましい、尿細管上皮に強い毒性を発揮します。抗生物質、消炎鎮痛剤(頭痛薬などの痛み止め)、抗ガン剤、造影剤などが代表的ですが、重金属(金、白金、カドミウムなど)、リウマチに使う金製剤(糸球体腎炎もおこす)、漢方薬などでおこる例も増えてきています。このような病変を、糸球体と糸球体の間でおこる腎臓の炎症という意味で間質性腎炎あるいは間質性腎障害と呼んでいます。 また、腎臓はいろいろな病気の合併症としても悪くなります。もうすぐ、透析を必要とする患者さんの原因疾患は、糖尿病による腎臓障害(糖尿病性腎症)が第一位になります。糖尿病では、食べ過ぎによる肥満によって膵臓の細胞が弱り、 インスリンというホルモンが出せなくなります。インスリンは腸から血液の中に吸収されたブドウ糖を細胞に食べさせてあげるという給仕のような働きをしています。全身の細胞が、すぐそばの血管の中を流れている糖分を食べることができなくなります。体は、糖の代わりに脂肪分を増やしてこれを細胞が食べることができるようにしますが、血液中のコレステロールや中性脂肪を増やしてしまい、血管の壁にこびりついて動脈硬化をおこして、腎臓、心臓、脳の血管を閉塞させて、腎硬化症、心筋梗塞、脳梗塞を引き起こします。ところが、糖分しか利用できない細胞は完全に栄養源をたたれ、急速に死んでいきます。じつは糖しか利用できない、あるいは糖を大量に必要とする細胞というのが、腎臓のメサンギウム細胞、神経細胞、そして神経細胞の一種である網膜細胞なのです。こうして糖尿病の三大合併症ともいうべき腎症、神経症、網膜症が起こり、腎不全、自律神経障害、失明(目が見えなくなること)に陥らせるのです。 また、人口の高齢化に伴って、腎臓の動脈硬化(腎硬化症)も着実に増えてきています。 慢性腎炎は10代後半から20代にもっとも多く発病します。 病気の勢いには個人差が大きいのですが、だいたい2割くらいがゆっくりと進行して慢性腎不全に移行します。若い人にとっては癌より怖い病気ともいえるでしょう。 しかし、薬だけではなく、感染症の予防や食事・運動療法などのライフスタイルの改善によって進行を確実に抑えることができるようになってきました。 年をとると自然に病気の勢いが消えていきますが、病気の勢いには個人差が大きいので、一日尿蛋白量が0.5gを越えていたら必ず腎生検できちんと評価します。病気の勢いを押さえる治療は、ステロイドとACE阻害薬の組み合わせが最も有効です。 IgA腎症の疾患活動性は、ステロイド治療によってかなり押さえられるようになりました。
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